Otkrivamo zajedno pojedinosti koje je otkrio Dr. Edward Bassingthwaighte o Libreli za pse u svom članaku objavljenom 31.10.2023. Source
U SAD-u, FDA je nedavno odobrila Librelu (bedinvetmab), novi lijek za artritis kod pasa … ali već je neko vrijeme dostupan u Australiji (pod imenom Beransa), Kanadi, EU i UK. To je lijek na bazi monoklonskih antitijela koji se injektira mjesečno kako bi se upravljalo bolovima osteoartritisa.
Postoje važne informacije koje trebate znati o Libreli, kako djeluje i koji su rizici od nuspojava. Prvo, pogledajmo što su monoklonska antitijela.
Što su Monoklonska antitijela?
Monoklonska antitijela (mAb) koriste se u ljudskoj medicini od 1988. godine i postoji priličan broj ovih lijekova koji su dobili odobrenje i koriste se u područjima onkologije, upale i autoimunosti. Oni su umjetno stvorena antitijela. Prirodnim putem, antitijela se stvaraju od strane B-limfocita vašeg psa i stvaraju se kao dio prirodnog imunološkog odgovora na strane molekule na invazivnim stanicama/virusima ili na stanicama karcinoma.
Prirodna antitijela ciljaju vezanje na ove strane ili kancerogene molekule, kao dio obrane tijela. Međutim, ako se imunološki sustav poremeti, tijelo može stvoriti antitijela koja se vežu na proteine u samom tijelu. To uzrokuje napad tijela na sebe i rezultira autoimunim bolestima.
Ključna poanta: ako se antitijela vežu na zdrave proteine u tijelu, često uzrokuju štetu i poremećaje homeostaze organizma.
Mehanizam djelovanja u mAb poput Librele za pse je blokiranje ili smanjenje izraženosti specifičnih proteina ili receptora koji su uključeni u kaskade upalnih, regulatornih i homeostatskih mehanizama. Ti receptori se gotovo uvijek nalaze u širokom rasponu tkiva u tijelu. Objasnit ću zašto je to važno malo kasnije.
Kako Librela za pse funkcionira
Librela za pse je lijek na bazi monoklonskih antitijela dizajniran da olakša artritičnu bol blokirajući učinke faktora rasta živaca.
Librela djeluje tako što se veže i blokira protein u tijelu vašeg psa nazvan faktor rasta živaca (NGF). Kada se ovo umjetno antitijelo veže na NGF, sprječava ga da se veže na svoje receptore na živčanim stanicama i prekida prijenos signala boli.
ALI – i to je vrlo veliko ALI! – NGF ima mnoge druge funkcije u mnogim drugim tkivima tijela psa. Nije samo uključen u signalizaciju boli, već je vrlo važan za rast, održavanje i preživljavanje živčanih stanica u središnjem i perifernom živčanom sustavu.
Regulira rast i diferencijaciju B-limfocita i sazrijevanje T-limfocita u borbi protiv infekcija. Ima važnu ulogu u regulaciji imunološkog sustava vašeg psa. Uključen je u održavanje i preživljavanje beta stanica gušterače (proizvodnja inzulina). I vjerojatno je uključen u druge procese koje znanost još nije razjasnila.
Librela može smanjiti artritičnu bol kod pasa – Ali po kojoj cijeni?
Dakle, da, smanjuje artritičnu bol, šanse su 60-70% za značajne pozitivne učinke. Ali to čini blokirajući protein koji ima višestruke druge regulativne učinke na više tjelesnih sustava vašeg psa, uključujući njegov imunološki sustav. NGF se veže svugdje. Ne samo na bolnom području, gdje ga ima previše, već na svim mjestima gdje je potrebno za optimalno zdravlje i vitalnost.
To bi mogli usporediti s pokušajem usporavanja sata tako što bismo stavili nekoliko zrnaca pijeska u mehanizam. Pijesak utječe na jedan zupčanik na način koji želimo i usporava sat. No istovremeno utječe na sve ostale važne zupčanike, zbog čega se sat ošteti ili prestane raditi.
Nuspojave Librele za pse
Postoji 10-20% šanse za minimalne pozitivne učinke i nema negativnih učinaka. A postoji 2-10% šanse za nuspojave. Neke nuspojave su značajne, uključujući “mali” rizik od nepovratne ozljede koja može dovesti do smrti ili potrebe za eutanazijom prije nego što lijek prestane djelovati. Librela ima varijabilan poluživot, s prosječnim trajanjem od 19 dana. To znači da je 50% izlazi iz organizma za 19 dana, 75% za 38 dana, i tako dalje.
Problem ovdje je što ako je tvoj pas osjetljiviji na loše učinke ovog lijeka, nakon što se ubrizga u njegovo tijelo, ostaje tamo dugi vremenski period. I nastavit će nanositi štetu dok tijelo polako ne očisti lijek. Nuspojave obično nestaju tijekom nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Navedene nuspojave u kanadskom uputstvu za ovaj lijek (mnogo opsežnije nego u drugim zemljama!) uključuju:
- Oticanje na mjestu ubrizgavanja
- Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava: poliurija, urinarna inkontinencija
- Poremećaji probavnog trakta: proljev, povraćanje
- Sistemski poremećaji: nedostatak učinkovitosti, polidipsija, smrt, letargija, anoreksija
- Neurološki poremećaji: ataksija, napadaji
Najčešće nuspojave navedene u američkom uputstvu su:
- Infekcija mokraćnog sustava
- Bakterijska infekcija kože
- Dermatitis
- Dermatološka masa
- Eritem
- Dermatološka cista
- Bol na mjestu ubrizgavanja
- Neprimjereno mokrenje
- Histiocitom
Ovo su zabrinjavajuće nuspojave. Osim toga, mnogi stariji psi već imaju kompromitirane ili bolesne organe. Stoga ovaj lijek može biti kap koja preljeva čašu u sustavu tvog psa.
Predlaže se da propentofilin (Vivitonin, Karsivan) može pomoći psima s nuspojavama, budući da povećava NGF. Razgovaraj o tome sa svojim veterinarom ako tvoj pas ima nuspojave od Librele.
Moje mišljenje je da ako blokiraš bilo koji put u tijelu svog ljubimca, šanse za neželjene posljedice su značajne. Vjerujem da ovi lijekovi postaju manje učinkoviti s ponovljenim tretmanom i vjerojatnije uzrokuju štetu s ponovljenim tretmanom.
Stvarne nuspojave
Iako često nema dokaza da su ove nuspojave povezane s Librelom, postoji mnogo iskustava s negativnim simptomima nakon injekcija Librele. Ponekad se ovi simptomi pojave unutar nekoliko dana nakon prve injekcije. Drugi put može biti i nakon nekoliko mjeseci od injekcija.
Nema sumnje da je za neke pse Librela dokazano spas ili produžetak života, smanjujući bol tako da ponovno postanu aktivni i mogu trčati i igrati se, uz minimalne nuspojave. Prijavljeno poboljšanje kvalitete života ovih pasa je značajno.
Međutim, mnogi psi, čak i oni koji dobro reagiraju na Librelu, pokazuju manje nuspojave poput pojačanog disanja, žeđi i mokrenja.
Drugi vlasnici (u Facebook grupi Librela za pse Iskustva ) prijavljuju mnogo ozbiljnije nuspojave, uključujući …
- Letargija
- Lučenje sline, drhtanje
- Promjena ponašanja, djelovanje uplašeno, skrivanje
- Urinarna inkontinencija
- Odbijanje hrane ili vode
- Proljev, povraćanje
- Ataksija, teturanje, padanje
- Slabost stražnjeg dijela tijela, nemogućnost ustajanja
- Oštećenje bubrega ili jetre
- Napadaji (novi ili povećani)
Iako neki psi mogu izdržati dok lijek ne prestane djelovati i njihovo se stanje poboljša, drugi ne prežive jer su simptomi preozbiljni i zahtijevaju eutanaziju.
Također je važno napomenuti da mnogi veterinari uvjeravaju svoje klijente da nema nuspojava s Librelom. Stoga je važno provesti vlastito istraživanje prije nego što odlučite koristiti Librelu.
Još jedno upozorenje koje vlasnici spominju je da Librela za pse upravlja sa boli i ukočenošću, ali ne poboljšava osnovnu osteoartritis. Neki predlažu kontrolu aktivnosti za neke pse koji postanu puno aktivniji nakon uzimanja lijeka. Psi koji odjednom osjete oslobođenje od boli navodno su skloni pretjerivanju, što može rezultirati dodatnim oštećenjem zglobova.
Postoji li mjesto za Librelu u liječenju artritisa kod pasa?
Po mom stručnom mišljenju, Librela nikada ne bi trebala biti razmatrana kao prva terapija ili intervencija za artritis kod pasa.
Uvijek biste trebali započeti s visokim dozama esencijalnih masnih kiselina (omega), ekstraktom zelenoustog školjkaša, +/- kurkumom +/- epitalisom +/- divljom ružom +/- homeopatijom +/- fizikalnim terapijama. Razmišljao bih o tome kao o prvoj fazi liječenja artritisa.
Druga faza za mene uključuje dodatak CBD oil +/- zapadnoj ili tradicionalnoj kineskoj biljnoj medicini +/- akupunkturi ili akupresuri +/- laserskoj terapiji +/- hiperbaričnoj terapiji uz redovite fizikalne terapije.
Treća faza je kada sve holističke opcije nisu dovoljne, a bol postaje dominantan problem. Ovdje prestajem previše brinuti o nuspojavama i usredotočujem se na palijativnu skrb za kvalitetu života. Zatim bih eskalirao na pulznu (loši dani po potrebi) i zatim kontinuiranu terapiju s lijekovima protiv bolova na recept poput NSAID-a +/- Gabapentina +/- amantadina ili ketaminskih injekcija.
Četvrta faza za mene je kada bacamo sve na psa jer se usredotočujemo samo na kvalitetu života i nastojimo ga održati u što većoj udobnosti što je duže moguće. U ovoj fazi uključio bih opijate i Librelu. Također bih mogao razmotriti Librelu u kasnoj trećoj fazi ako su sve druge opcije iscrpljene.
Moja preporuka: Izbjegavajte mAB lijekove osim ako nisu posljednja opcija…
Vjerujem da ovi lijekovi s monoklonskim antitelima (Librela/Beransa, Cytopoint) nose značajan rizik od štete i ozljeda koje mogu biti privremene ili trajne. Kao što sam već spomenuo, primjećujem da velik broj ljudi anegdotalno prijavljuje nuspojave nakon tretmana tim lijekovima. Naći ćete niz Facebook grupa.
I kao što su neki moji kolege podijelili na holističkoj/integrativnoj veterinarskoj konferenciji koju sam prisustvovao prošlog tjedna – Librela/Beransa može biti vrlo učinkovit lijek koji može biti izuzetno koristan za neke pse. Stoga može biti vrijedno razmotriti ako vam ponestaje opcija, ali morate biti svjesni stvarnog rizika kako biste donijeli zaista informiranu odluku.
Follow Woff Woff on Facebook
Join the Woff Woff group at Facebook
